现年78岁的奥巴马夫人. 当D的丈夫不能再在家里照顾她时，她搬到了一个成人家庭之家. 痴呆症和几次中风(CVAs)使她大部分时间无法说话，完全依赖日常生活活动.

会议夫人. D

我遇到了. 第二天早上，她出现了流鼻涕、咳嗽、痰稠和发烧. 她的AFH看护者打电话给Landmark，问“你能出来看看她吗?? 她丈夫去教堂了，但他大概90分钟后会回来. 他可以告诉你更多关于她的事.”

当我到达时. D从床上迎接我，脸上带着交际的微笑, 被邀请时给了我她的名字, 然后她转过脸去，不再回答别的问题了. 她的检查结果与复发性脑血管病和痴呆史相符. 她的生命体征正常，没有肺炎或其他急性疾病的迹象. 然而, 她早上吃药的时候, 即使只喝一小口水, 后来她咳嗽了几分钟.

当她的丈夫到达时，她微笑着看着他，然后闭上眼睛，显得很平静. 我向他描述了我的印象. 医生:她的生命体征和检查结果令人放心, 但她喝了一小口液体后就咳嗽，这让我担心她的吸入可能是未来肺炎的先兆. “告诉我更多关于你妻子的事. 她最近过得怎么样?我问他. “你看到了什么变化?? 你对她有什么期待?”

得知她在过去的一年里病情急剧恶化

13个多月前，D 's夫妇一起享受了一次阿拉斯加之旅. 夫人. D当时有明显的失忆，但她的丈夫仍然能够在家照顾她.

那年夏天的一系列医疗事件导致了功能的逐步丧失——CVA, 因TIA(小中风)住院, 尿路感染——突然间，他不能自己满足她的需要. 在她的初级保健医生的帮助下，他将她转移到一个AFH. 在那之后，她似乎又患了两次心血管疾病. 尽管进行了大量的物理治疗，但她逐渐变得卧床不起，依赖他人.

认识太太. D

Mr. 然后D告诉了我他妻子的情况——不是她的身体状况——而是她的为人. 他们是在大学里认识的，当时她在读德语本科，而他是刚从德国移民过来的, 攻读工程学博士学位. 她获得了硕士学位，几乎完成了博士学位，但却忙于照顾他们的第一个孩子, 谁生来就有严重的唇腭裂畸形.

她在养家糊口的同时，也是一名语言病理学家. 他们喜欢在智力上互相挑战——她是一位多产而有才华的诗人, 强烈地独立, 对世界充满好奇.

了解痴呆症的痛苦

“你在这里看到的，不是她。. D告诉我. “她那样躺在床上都认不出自己了.他读过有关痴呆症的书, 他预计她的病情会继续恶化, 也许慢慢地, 也许大大. 他希望她不要停留在目前的状态, 但他不知道他们有什么选择来照顾她.

我温柔地问她下次生病时是否想去医院, 假设我们能让她在AFH过得很舒服. “不，”他断然回答. “医院对她来说太可怕了. 她只是心烦意乱，害怕，如果有人想碰她，她就把人推开. 如果可能的话，我想把她留在这里. 他们对她很好，她不知怎么认识他们.” 

关于临终关怀的讨论是一种解脱

知道先生. D想让他的妻子远离医院，我们在她的家庭医院讨论了临终关怀. 得知她可以在那里度过余生，他似乎松了一口气. 我们更新了夫人。. 医生的POLST(提供生命维持治疗的医嘱), 这是她三年前独自完成的吗, 在她的心血管和认知能力下降之前. 更新后的表格反映了她丈夫对她当前愿望的表达——不要复苏(DNR)。, 仅适用于舒适措施, 没有抗生素, 无人工营养.

护理协调有助于缓解过渡

我让先生. 我知道他妻子的护理经理会帮他安排一个临终关怀转介, Landmark将与临终关怀服务重叠，以确保平稳过渡. 我打电话给她的PCP办公室，和值班医生谈了谈, 谁对这次联系表示感谢，并把信息传给了她的同事.

了解更多关于Landmark: www.LandmarkHealth.org

了解更多关于姑息治疗的信息: www.getpalliativecare.org

吉尔·丹尼，M.D. 是大西雅图地区的地标医生, 专门从事以家庭为基础的缓和医疗护理. Dr. Denny在哈佛大学获得本科学位，并于2003年毕业于贝勒医学院.